Липиды в крови: что они рассказывают о здоровье сердца и сосудов?

Холестерин — лишь часть общей картины. В этой статье мы расскажем, как жиры перемещаются в организме, какую роль играют липопротеины и почему всё больше внимания уделяется не только количеству липидов в крови, но и частицам, которые их транспортируют.

Что такое липиды и зачем они нужны организму?

Жиры, или липиды, являются важной составляющей человеческого организма. Они обеспечивают энергетические запасы, участвуют в формировании клеточных мембран, помогают усваивать жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и необходимы для синтеза различных гормонов.

Однако липиды плохо растворяются в воде (как мы знаем, жир и вода не смешиваются!), поэтому для их транспортировки по кровеносной системе необходим специальный механизм. Большая часть триглицеридов и холестерина в крови переносится в составе липопротеинов.

Какие липиды и липопротеины циркулируют в крови?

Чаще всего мы слышим об общем холестерине, холестерине ЛПНП и ЛПВП, а также о триглицеридах. Однако каждый из этих показателей предоставляет различную информацию.

Холестерин — вещество, необходимое организму. Он участвует в формировании клеточных мембран и синтезе стероидных гормонов. Организм получает холестерин как с пищей, так и вырабатывает его самостоятельно.

Триглицериды — основная форма жиров, в которой организм запасает энергию. После приёма пищи их уровень в крови может повышаться, особенно после употребления продуктов с высоким содержанием жиров, однако на него влияют и другие метаболические факторы.

Липопротеины — транспортные частицы, содержащие холестерин и триглицериды. Они доставляют их к тканям или участвуют в их удалении из кровотока. Липопротеины различаются по размеру, составу, плотности и функциям. Эти различия имеют важное значение для здоровья сердечно-сосудистой системы.

На поверхности липопротеинов находятся аполипопротеины, которые стабилизируют структуру частиц и обеспечивают необходимые молекулярные сигналы для транспорта липидов. Они позволяют липопротеинам взаимодействовать с клеточными рецепторами и ферментами обмена веществ. Размер и состав липопротеина, а также типы входящих в его состав аполипопротеинов влияют на то, как он перемещается по организму и подвергается метаболизму.

Рисунок 1. Строение хиломикрона — крупнейшей разновидности липопротеинов. Буквой T обозначены триглицериды, буквой C — эфиры холестерина. Изображение адаптировано из оригинала. Источник: .

ЛПНП и ЛПВП: действительно ли существуют только «хороший» и «плохой» холестерин?
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) часто называют «плохим холестерином», а липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — «хорошим холестерином». Эти определения помогают упростить сложный процесс, однако они не отражают всей сути липидного обмена.

Размер липопротеинов и их плотность, как правило, взаимосвязаны обратно пропорционально: чем больше частица, тем ниже её плотность.

Частицы ЛПНП доставляют холестерин к клеткам организма. Если в крови на протяжении длительного времени циркулирует слишком большое количество ЛПНП, они могут задерживаться в стенках артерий, способствуя их сужению и образованию тромбов. Со временем это повышает риск инфаркта миокарда и инсульта. Чрезмерное употребление насыщенных жиров с пищей также способствует повышению уровня холестерина ЛПНП.

ЛПВП участвуют в транспортировке холестерина из тканей обратно в печень, где он может подвергаться дальнейшему метаболизму или выводиться из организма в составе желчных кислот. Этот процесс помогает уменьшить накопление холестерина в артериях. Однако повышенный уровень холестерина ЛПВП сам по себе не гарантирует защиту от сердечно-сосудистых заболеваний.

В транспорте и обмене жиров важную роль играют не только ЛПНП и ЛПВП, но и другие классы липопротеинов, например:

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) преимущественно транспортируют триглицериды из печени к тканям. По мере удаления триглицеридов в процессе метаболизма частицы ЛПОНП постепенно превращаются в ЛПНП.

Остаточные липопротеиновые частицы (ремнантные частицы) образуются в результате удаления части триглицеридов из богатых ими липопротеинов. Эти частицы могут содержать холестерин и также участвовать в развитии атеросклероза.

Липопротеин(а), или Lp(a), — частица, по структуре напоминающая ЛПНП, но содержащая дополнительный белок — аполипопротеин(а). Уровень Lp(a) в значительной степени определяется генетическими факторами, а его повышенная концентрация связана с увеличением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Европейские клинические рекомендации подчёркивают важность определения Lp(a) для более точной оценки сердечно-сосудистого риска.

Именно поэтому важно оценивать общую картину, а не полагаться на один показатель или упрощённое разделение холестерина на «хороший» и «плохой».

Как липиды перемещаются по организму?

Рисунок 2. Транспорт липидов в организме.

После приёма пищи в кишечнике начинается транспортировка поступивших с пищей жиров к тканям. В основном этот процесс осуществляется с помощью хиломикронов — крупнейших липопротеиновых частиц.

Печень производит и перерабатывает липопротеины, в том числе липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), которые транспортируют триглицериды к тканям.

В кровотоке липопротеины обеспечивают транспорт жиров и холестерина. Частицы ЛПНП доставляют холестерин к тканям, тогда как ЛПВП участвуют в его транспортировке обратно в печень.

Эта система необходима для нормального функционирования организма. Проблемы возникают, когда концентрация определённых липопротеинов повышается или нарушаются процессы их метаболизма.

Почему одного показателя общего холестерина не всегда достаточно?
Стандартный анализ липидного профиля обычно включает определение концентрации общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов. Эти показатели относятся к числу наиболее важных при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако важно учитывать, что концентрация холестерина не отражает всей информации о липопротеиновых частицах, которые его транспортируют.

Например, у двух людей может быть одинаковая концентрация холестерина ЛПНП, но при этом различаться количество липопротеиновых частиц. В таких ситуациях дополнительную информацию может предоставить определение концентрации аполипопротеина B (ApoB).

ApoB — это белок, расположенный на поверхности большинства атерогенных липопротеиновых частиц. Поэтому его концентрация помогает оценить общее количество таких частиц, циркулирующих в крови. Определение ApoB может быть особенно полезно людям с повышенным уровнем триглицеридов, сахарным диабетом или уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Что влияет на уровень липидов в крови?
На липидный обмен влияет совокупность различных факторов. Важную роль играют:

Генетика

Питание

Физическая активность

Масса тела

Возраст

Гормональные изменения

Некоторые заболевания, например сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы и заболевания почек

Принимаемые лекарственные препараты

На часть этих факторов можно повлиять, например, изменив пищевые привычки, регулярно занимаясь физической активностью и отказавшись от курения. Однако генетическая предрасположенность к повышенному уровню определённых липопротеинов может сохраняться даже у людей, ведущих здоровый образ жизни.

Поэтому нормальная масса тела или сбалансированное питание автоматически не исключают повышенного сердечно-сосудистого риска. В то же время отдельный повышенный показатель сам по себе не означает, что у человека обязательно разовьётся сердечно-сосудистое заболевание.

Самое важное — своевременно оценить риск и при необходимости совместно с врачом выбрать наиболее подходящую стратегию профилактики или лечения.

Как можно узнать больше о своём липидном обмене?
Стандартные анализы крови — важный первый шаг для оценки уровня холестерина и триглицеридов. Однако в определённых случаях более подробная информация о составе, количестве и распределении липопротеинов может помочь лучше понять особенности липидного обмена организма.

Врач может использовать эти дополнительные данные для уточнения оценки сердечно-сосудистого риска, особенно если стандартные показатели не полностью отражают общую клиническую картину.

При этом важно помнить, что ни один отдельный анализ не может полностью предсказать состояние здоровья в будущем. Результаты лабораторных исследований всегда необходимо оценивать с учётом состояния здоровья человека, семейного анамнеза и других факторов риска.

Понимание липидного обмена — это гораздо больше, чем просто прочитать показатель холестерина в результатах лабораторного анализа. Чем лучше мы понимаем роль различных липопротеинов в организме, тем яснее становится, почему для оценки здоровья сердечно-сосудистой системы иногда стоит заглянуть глубже, чем позволяют стандартные показатели.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или индивидуальные рекомендации по лечению.

Источники:
Американская кардиологическая ассоциация. HDL (Good), LDL (Bad) Cholesterol and Triglycerides. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad-cholesterol-and-triglycerides [Дата обращения: 27.10.2026.]
Borén, J., & Williams, K. J. (2016). The central role of arterial retention of cholesterol-rich apolipoprotein-B-containing lipoproteins in the pathogenesis of atherosclerosis: a triumph of simplicity. Current Opinion in Lipidology, 27(5), 473–483. https://doi.org/10.1097/MOL.0000000000000330
European Atherosclerosis Society. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. https://eas-society.org/publications/guidelines/2025-focused-update-of-the-2019-esc-eas-guidelines-for-the-management-of-dyslipidaemias/
Строение хиломикрона. Источник: Xvazquez (2008). Лицензия CC BY-SA 3.0, Wikimedia Commons.
Mach, F. et al. (2019). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
National Lipid Association. (2024). Role of apolipoprotein B in the clinical management of cardiovascular risk in adults: An Expert Clinical Consensus. Journal of Clinical Lipidology. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11734832/